Авторы: 159 А Б В Г Д Е З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Книги:  184 А Б В Г Д Е З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

6.4. Действия туриста (путешественника) при наступлении страхового случая

При внезапном заболевании, несчастном случае, отравлении пищей

в установленном турпутевкой месте питания турист (далее — застрахованный)

обязан принять следующие меры.

1. В течение 24 часов с момента наступления страхового случая связаться

самому или через руководителя (лидера) тургруппы по телефону,

телефаксу или иным способом с диспетчерским пунктом указанной

в страховом полисе сервисной службы и сообщить оператору:

• фамилию, имя пострадавшего, номер и срок действия страхового

полиса;

• местонахождение, контактный телефон или номер телефакса;

• коротко описать, что произошло, или сообщить диагноз.

Разговор по телефону производится за счет вызываемого абонента,

т. е. страховой компании. Своевременное обращение в сервисную компанию

assistance и согласование связанных с оказанием медицинской помощи

расходов является важнейшим условием производства страховой

выплаты.

2. В случае если срочный звонок не произведен до обращения к врачу,

застрахованный или руководитель тургруппы обязан:

• предъявить страховой полис врачу, который оказывает первую медицинскую

помощь, и сообщить, что связанные с лечением расходы

оплачиваются сервисной службой, указанной в страховом полисе;

• указать врачу, что сервисная служба должна быть оповещена в течение

суток с момента оказания скорой медицинской помощи.

Несвоевременное уведомление застрахованным или лечащим (оказавшим

первую помощь) врачом сервисной службы страховщика о наступлении

страхового случая дает право последнему отказать в страховой

выплате полностью или частично, если застрахованный не докажет, что

он не имел возможности по состоянию здоровья своевременно уведомить

страховщика или сервисную службу assistance о наступлении страхового

случая.

3. Если оплата понесенных расходов на оказание медицинской помощи

и лечение в результате наступления страхового случая произведена самим

застрахованным, страховая выплата осуществляется непосредственно

ему. При этом все счета за лечение, чеки на лекарства, квитанции и компьютерная

распечатка телефонных переговоров, связанных со страховым

случаем, должны быть оформлены на имя застрахованного и содержать

сведения о болезни (диагноз), лечении, предписанных лекарствах.

Застрахованный по возвращении на место жительства должен не

позднее 31 дня по окончании срока действия договора страхования представить

страховщику письменное заявление с требованием страховой выплаты

в связи с наступлением страхового случая. Вместе с тем он должен

представить страховщику следующие документы:

• оригинал страхового полиса;

• счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке и с соответствующим

штампом) с указанием фамилии застрахованного, диагноза,

даты обращения за медицинской помощью, продолжительности

лечения, перечня оказанных услуг с разбивкой по датам

и стоимости; направления врача на лабораторные исследования;

документную итоговую сумму оплаты;

• рецепты, связанные с данным заболеванием и выписанные врачом,

со штампом аптеки, а также чек об оплате с указанием стоимости

каждого приобретенного медикамента;

• по необходимости — историю болезни и медицинское заключение

медицинского учреждения, а также оригиналы других документов,

имеющих отношение к страховому случаю.

4. Застрахованный обязан по требованию страховщика пройти медицинское

обследование и представить его результаты.

5. Если застрахованному будет отказано страховщиком в страховой

выплате (в письменной форме с мотивированным обоснованием причин),

отказ может быть обжалован страхователем в гражданском суде

в установленном законодательством Российской Федерации порядке.