Авторы: 159 А Б В Г Д Е З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Книги:  184 А Б В Г Д Е З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

В случаях острого ПТСР к фармакотерапии прибегают при сильном возбуждения или потрясении больного. Целесообразно назначение лекарственных средств и при лечении хронического ПТСР.

Важнейшими целями фармакотерапии при лечении ПТСР являются:

- редукция клинической симптоматики, в том числе, тревожно-фобических и депрессивных расстройств, навязчивых воспоминаний, симптомов нейровегетативной дисфункции и нарушений сна;

- снижение эмоциональных последствий и разрушительного влияния травмы на пациента, поддержка его морального духа, купирование чувства вины.

Медикаменты, используемые для лечения ПТСР

Применяются различные группы препаратов: трициклические аитидепрессанты, ингибиторы МАО, селективные ингибиторы обратного захвата (реаптейка) серотонина (СИРС), бензодиазепины, седативные нейролептики, препараты, влияющие на адренер-гическую иннервацию, нормотимики.

Бензодиазепины: ___ _________________

Ativan (lorazepam) Dalmane (flurazepam) Halcion (triazolam) Antelepsin (clonazepam)

 

Elenhun (chlordiazepoxide) Tazepam (oxazepattt) Donnicum (midazolam) Rudotel (medazepam)

 

Tranxene (clorazepate) Seduxen (diazepam) Xanax (alprazolam) Phenazepam

 

Антидепрессанты: - ,

 

Fevarin (fluvoxamine) Zoloft (sertraline) Prozac (fluoxetine) Paxil (paroxetin)

 

Lerivon (mianserin) Melipramin (imprainine) Tripdzol (amitriptyline) Anafranil (clomipramine)

 

Remeron (mirtazapin) Desyrel (trazodon) Sinequan (doxepin) Petilil (desipramine)

 

 

Терапия проводится с учетом имеющейся психопатологической симптоматижи. Так, при выраженной тревоге с ажитацией необходимо подключать мощные транквилизаторы (феназепам, лоразепам, ксанакс) или использовать прием небольших доз седа-тивных нейролептиков (хлорпротиксен, еонапакс, тизерцин).

Однако, наиболее широко для лечения ПТСР используются антидепрессантн. Теоретической предпосылкой использования антидепрессантов при ПТСР является ие столько доминирование депрессии, сколько проявления обсессивно-компульсивной симптоматики, навязчивые представления и тревожно-фобические переживания. Наряду с широким кругом симптомов, подвергающихся редукции при приеме антидепрессантов, к их несомненным преимуществам следует отнести минимальную возможность злоуиот-

ребления этими препаратами и формированиЦ.зависимости, что имеет большое значение при ПТСР.

При назначении трициклических антидепресеантов верхняя граница дозы определяется либо улучшением состояния больного, либо развитием нежелательных побочных эффектов. Лечение должно продолжаться 6-8 недель, прежде чем врач сможет судить о результатах проводимой терапии. В последние годы широко используются серотонинер-гические антидепрессанты (золофт, феварин, прозак), которые наряду с непосредственным антидепрессантным, противотревожным и вегетостабилизирующим действием, эффективны при обсессивно-компульсивных и эксплозивных (вспышках агрессивности) расстройствах, уменьшают влечение к алкоголю. Назначение препаратов из группы СИРС имеет некоторые особенности в связи с тем, что в начале терапии серотонинерги-ческая стимуляция может привести к временному усилению тревоги и симптомов вегетативной дисфункции. Поэтому их прием лучше начинать с небольших доз с постепенным их наращиванием до терапевтически эффективных, а в первые две-три недели лечения целесообразно сочетать прием СИРС с небольшими дозами транквилизаторов (кса-накс-ретард, феназепам, седуксен).

При злоупотреблении лекарственными средствами, или при выраженной импульсивности больного, можно применить финлепсин (карбамазепин) или соли лития.

Исходя из роли повышенной адренергической активности в поддержании симптомов ПТСР, в лечении используются р-блокаторы (анаприлин, атенолол, пропранолол) или 0.2-адреномиметики (клонидин).

Транквилизаторы из группы бензодиазепииов назначают при наличии обильной тревожной и нейровегетативной симптоматики (транксен, ксанакс, седуксен и др.), а так же при выраженных расстройствах сна (халышон, дормикум).

Лекарственная терапия при ПТСР всегда должна сочетаться с психотерапией.

 

Краткие схемы использования некоторых лекарственных средств при ПТСР

1. Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон)

Доза. 5-10 мг перорально 2-3 раза в сутки, при острой ажитации 5-10 мг внутримышечно или внутривенно.

Побочные эффекты. Сонливость, усталость, гипотензия, парадоксальное возбуждение.

Меры предосторожности. Длительное применение может вызвать физическую зависимость, т.е. симптомы отмены после внезапного прекращения приёма препарата;

наиболее часто возникает у пациентов, злоупотреблявших алкоголем или психоактивными веществами.

2. Альпразолам (ксанакс)

Доза. 0,25-0,5 мг внутрь 3 раза в сутки, можно повысить дозу до 4-6 мг в сутки. Показания. Страх, тревога, эмоциональное напряжение, симптомы вегетативной дисфункции, депрессивные состояния.

Алы1разолам-ретард(ксанакс-ретард^

Доза. По 0,5 мг внутрь 1-2 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния. Максимальная дозировка до 4 мг в сутки. Побочные эффекты. Сонливость, когнитивные нарушения, гипотензия.

3. Имипрамин (мелипрамин)

Доза. Начальная по 25 мг 2 раза в сутки, с повышением до 150-200 мг в сутки. Побочные эффекты. Сонливость, спутанность, антихолинергические эффекты (сухость во рту, тахикардия, аритмии), запор, задержка мочеиспускания.

4. Бушпирон (буспар)

Доза. 5 мг 2 раза в сутки, повышение до 15-45 мг в сутки. Показания. Тревожные расстройства.

Побочные эффекты. Головная боль, головокружение. Не вызывает перекрёстной толерантности с бензодиазепинами.

5. Пропранолол

Доза. 10 мг 2-3 раза в сутки, повышение до 80-160 мг в сутки; возможен прием по 20-40 мг за 30 мин до вызывающего тревогу события. Показания. Внутреннее напряжение, тревога, симптомы адренергической гиперстимуляции.

Побочные эффекты. Брадикардия, гипотензия, сонливость. Пропранолол не следует назначать больным астмой.

6. Клоназепам (антелепсин)

Доза. 0,25-0,5 мг 2 раза в сутки, повышение до 2-6 мг в сутки. Показания. Тревога, дисфории, импульсивные действия. Побочные эффекты. Сонливость, атаксия.

7. Кломипрамин (анафраннл)

Доза. Начиная с 12,5-25 мг 2 раза в сутки, в необходимых случаях дозу повышают до 150-300 мг в сутки.

Показания. Депрессии; тревожные, обсессивно-компульсивные и фобические расстройства; хронические алгические синдромы. * • , Побочные эффекты. Головные боли, головокружение, сухость во рту, задержки мочеиспускания и эякуляции.

8. Клонидин(клофелин)

Доза. Начальная по 0,075 мг 2-4 раза в сутки, возможно повышение до 0,3-0,45 мг всутки.

Показания. Соматические симптомы тревоги, раздражительность, артериальная гипертензия.

Побочные эффекты. Сухость во рту, запоры, гипотензия, сонливость.

9. Сертралин (золофт)

Доза. Начиная с 12,5-25 мг 1 раз в день с постепенным повышением до 50-200 мг в сутки.

Показания. Депрессии, дисфории, вспышки агрессивности, обсессивно-компульсивные и фобические расстройства, хронические алгические синдромы.

Побочные эффекты. Тошнота, диарея, тремор, задержка эякуляции.

Ю.Флуоксетин (прозах)

Доза. Обычно 20-40 мг в день, реже доза повышается до 60-80 мг в сутки.

Н.Флувоксамин (феварвн)

Доза. Начальная З^йл? в один прием, возможно повышение до 150-300 мг в сутки в 2 приема.

Показания.. Депрессии, дисфории, вспышки агрессивности, обсессивно- компульсивные и фобические расстройства, хронические алгические синдромы.

12-Транксен (клоразепат)_

Доза. Начиная с.5в' мг'в сутки в один прием. При необходимости дозу увеличивают до 25-100 мг в сутки. Показания. Психические и соматические проявления беспокойства, тоски, дневной тревоги.

Побочные эффекты. Сонливость, мышечная гипотония; в период лечения препаратом следует избегать употребления алкоголя.

13. Карбамазепин (финлепсин)

Доза. Начальная 200-300 мг в сутки в 2-3 приема, максимальная до 600-800 мг в сутки.

Показания. Аффективная напряженность, частые дисфории, импульсивность. Побочные эффекты. Головокружение, сонливость, заторможенность.

14. Миансерин (леривон)

Доза. Начальная 15-30 мг в сутки, максимальная до 150 мг в сутки. Показания. Депрессии, тревожные расстройства, нарушения сна. Побочные эффекты. Сонливость, слабость, головная боль, тошнота.